금 융 분 쟁 조 정 위 원 회

조 정 결 정 서

 
 
 
조정일자 : 2018. 4. 3.
조정번호 : 제2018-2호
 
 
 

안   건   명       직장 신경내분비종양이 보험약관상 「중대한 암」에 해당하는지 여부

신   청   인       장ㅇㅇ

피 신 청 인      ㅇㅇ생명보험(주)

신 청 취 지

주문과 같다.

이   유

1. 기초사실

  가. 보험계약의 체결 등

    (1) 보험계약 체결

       신청인은 2007. 12. 14. 피신청인과 사이에 자신을 피보험자로 하여 '무배당ㅇㅇCI보험계약'(이하 '이사건 보험계약'이라

       한다)을 체결하였다.

    (2) 직장 신경내분비종양 진단

       신청인은 2017. 9. 12. ㅇㅇ병원 소화기내과 진료시 "신경내분비종양(neuroendocrine tumor)으로 의심된다."는 소견을

       받고, 2017. 9. 18. 동 병원에서 대장내시경 및 조징병리검사를 실시하였다. 2017. 9. 21. 작성된 「환자별 통합검사결과

       보고」에는 신청인의 종양은 '신경내분비종양 Grade 1'이고, '제7차 한국표준질병사인분류 및 WHO(세계보건기구, 이하

       'WHO'라 한다)의 제4차 소화기종양분류에 따른 형태학적 분류는 /3'이라고 기재되어 있다.

       이후 신청인은 2017. 10. 1. ㅇㅇ병원에 입원하여 2017. 10. 2. 내시경적 절제술을 받고 2017. 10. 7. 퇴원하였는데,

       수술 후 조직병리검사 결과 2017. 10. 13. 작성된 「환자별 통합검사결과보고」의 내용도 앞에서 살펴본 2017. 9. 21.

       검사결과와 동일하다. 신청인을 치료했던 소화기내과 전문의사는 2017. 10. 13. 위와 같은 조직검사결과를 기초로 신청인의

       최종병명을 '직장의 악성신생물(직장 신경내분비종양)(한국질병분류벙호 : C20)'로 진단한 진단서를 발급하였다.